Селфхарм: всё, что нужно знать родителям

Это понятие появилось на рубеже 1990-2000 годов, учёные, и медицинские специалисты единогласно заявляют: селфхарм — это попытка человека справиться с негативными эмоциями и метод себя наказать (аутоагрессия). В каком-то смысле, это немой крик о помощи — тем, кто рядом, кто готов тактично поддержать и найти профессионалов.

Часто родители не замечают существующую проблему, верят в отговорку ребенка, что «кот поцарапал», «случайно порезалась», не обращают внимание на то, что их подросток постоянно ходит в одежде с длинными рукавами, прячет руки и т.д. А столкнувшись с проблемой в своей семье воочию как правило теряются, испытывают шок, злость на ребенка и т.д.. Явление селфхарма, как и любое другое острое социальное явление, обросло мифами и домыслами. Давайте разбираться, что делать и как реагировать, если это явление ворвалось в жизнь ваших детей?

Что это такое?

Селфхарм или самоповреждающее поведение — намеренное нанесение человеком увечий и повреждений самому себе. К подобному поведению прибегают люди всех возрастных категорий, начиная от младшего школьного и заканчивая пожилым возрастом. Как правило, селфхарм — это первая реакция на любой стрессовый раздражитель, который принято называть «триггером» (слово, событие, действие, эмоция).

Разновидности селфхарма

Многие думают, что селфхарм предполагает собой только порезы — на руках, ногах, животе. На самом деле самоповреждения могут носить абсолютно разный характер (о некоторых и вовсе трудно подумать в ключе селфхарма!), просто говорят о них меньше.

К селфхарму можно отнести:

разрезание, царапание, прокалывание, щипание кожи;
кусание себя (включая закусывание щёк изнутри, кусание губ);
онихофагия (привычка грызть ногти и кожу вокруг них);
дерматилломания (расчесывание ранок, выдавливание прыщиков);
трихотилломания (вырывание волос на голове и теле);
удары о твёрдые предметы или твёрдыми предметами (например, о стены);
ожоги (сигаретами, свечками, раскалённым металлом);
намеренное переедание и голодание;
чрезмерные физические нагрузки для нанесения себе вреда.

Многие специалисты выделяют ещё и так называемый эмоциональный селфхарм. Если обычный селфхарм воздействует, в первую очередь, на наше тело, вызывая боль или эмоции на физическом уровне, то эмоциональный направлен на то, чтобы нанести себе увечья моральные. Например, к эмоциональному селфхарму можно отнести желание вступить в отношения с тем, с кем не хочешь, намеренно отказывать себе во встрече с любимыми людьми, выведение человека на негативные эмоции, чтобы он накричал и тем самым «наказал» — словом, это всё то же самоповреждение.

В чём причина?

Многие родители, впервые столкнувшиеся с селфхармом у своих детей, задают один и тот же вопрос: почему так происходит? Чего не хватает моему ребёнку? Для чего он это делает?

Причин может быть множество. Первое, о чём следует знать, что у самоповреждающего поведения всегда есть какая-либо функция. Как правило, подростки наносят себе увечья в качестве эмоциональной саморегуляции, позволяющей «переключить» моральную боль на физическую.

Почему с людьми это случается?

Наиболее распространённые причины самоповреждающего поведения:

стресс;
депрессия и апатия;
высокая тревожность;
стыд (за свои поступки, поведение, слова и пр.);
суицидальные мысли;
низкая самооценка;
чувство вины;
травмирующие воспоминания;
страхи, фобии.

Бывает такое, что подростки не ощущают связи с собственным телом. В этом случае самоповреждение — это способ почувствовать себя настоящим, реальным.

У самоповреждения, как и у любого поведения, как правило, есть некая функция.

Одна из них говорит, что такое поведение чаще всего служит двум вещам. Первая — это саморегуляция. Когда у меня плохое настроение, я, как и все люди, обычно делаю что-то, чтобы почувствовать себя лучше — пойду поиграю в компьютерную игру или съем вкусный ужин, пообщаюсь с друзьями. Этому мы обучаемся с детства. Это то, что наши родители делают с нами с самого раннего детства: ребенок заплакал, мама по голове погладила, сказала — смотри, птичка полетела, а сейчас пойдем, на самокате покатаемся.

И когда родители так делают с нами раз за разом, регулируют нас, мы учимся и сами себя регулировать определенным образом — учимся просить о помощи, чтобы другие люди нас поддержали, или сами себя утешаем, делая какие-то приятные нам вещи.

Самоповреждение имеет определенную механику: в текущем моменте оно может помогать человеку отрегулироваться. Каким образом? Когда человек себя повреждает, в мозге выделяются так называемые эндогенные опиоиды — эндорфины, вещества, с точки зрения биохимии аналогичные морфину и героину. Они выделяются у каждого человека, это обезболивающая система — вы сильно переволновались, у вас очень стрессовая ситуация, вы можете сильно пораниться и даже не заметить этого поначалу, слишком вы захвачены ситуацией, боль придет потом. Это и есть работа такой обезболивающей системы в мозге.

Исследования, показывают, что, когда человек намеренно повреждает свое тело, у него происходит выработка эндорфинов. Как это ни парадоксально, но, когда человек специально причиняет себе боль, он может испытывать общее ощущение облегчения страдания. Люди, которые этим занимаются, нередко говорят: я делаю так, когда испытываю сильную эмоциональную боль, и мне становится легче.

Другой механизм — отвлечение. Когда я очень сильно расстроен, я делаю себе больно, и мое внимание отвлекается: вместо того, чтобы, например, переживать о расставании с молодым человеком, ссоре с родителями или друзьями, я могу сфокусироваться на боли.

Сюда же относится и самонаказание и самомотивация. Это особенно свойственно детям, воспитанным в жестких семьях с довольно жестокими родителями. Они встраивают это в свою картину мира — какой есть способ заставить меня что-то сделать? Прикрикнуть, угрожать — то, как меня заставляли взрослые в детстве. Если я не выполнил что-то, то я должен быть наказан. Если я не буду наказан, то буду чувствовать себя полным ничтожеством, а если я сам себя наказал — вроде уже полегче. То есть все это, если обобщить, про субъективную невыносимость эмоции.

У людей чаще всего присутствует смешение причин и функций, и нельзя четко выделить только одну-единственную. Но не всегда. Для некоторых — часто подростков — работает еще коммуникативная функция.

Например, ребенок растет в семье, в которой его интересы по каким-то причинам не очень эффективно удовлетворяются. Может быть, ребенок просто довольно замкнутый и не может рассказать о проблеме. Возможно, родители другого темперамента — и они просто не понимают таких проблем. Подросток тихий, в школе обижают или никто с ним не общается, он приходит к родителям, у них никогда таких проблем не было, и они говорят: хм, да что такого, ну пойди поговори с кем-то или просто дай сдачи. Таким образом, просьбы о помощи или поддержке не срабатывают. Или у родителей свои собственные проблемы — уволили с работы, развод, еще какие-то вещи, из-за которых они не могут уделить подростку внимание и ресурсы.

А подростки в принципе склонны эмоционально дисрегулироваться — нервная система меняется, гормональная система меняется, эмоции становятся сильнее, и большинство подростков испытывает эмоции более сильные, чем они бы сами хотели и чем для них было бы комфортно. И в какой-то момент такой подросток может себя порезать. Подсмотрел где-то — в классе, в интернете, в книгах — где угодно, этого стало сейчас много. Не нужно иметь какую-то особую патологию или проблему, чтобы попробовать это сделать.

И вот подросток по тем или иным причинам порезал себя, накипело, родители видят порезы, хватаются за голову — Боже мой, у нашего ребенка, оказывается, проблемы! Они становятся крайне внимательными, начинают какие-то активные действия, переводят его в другой класс или школу. Понятно, что такие вещи не бывают надолго — месяц-два, а потом все возвращается к тому, как все было.

Но мозг ребенка уже помнит, что есть способ, которым он может получить то, чего не получается добиться никак иначе. И тогда самоповреждения могут повторяться. И если окружающие его люди ведут себя таким образом: до самоповреждения — игнорируют и не поддерживают, а после — становятся теплыми, ласковыми и помогающими — это определенная дрессировка, и самоповреждение становится заученным способом коммуникации.

Зачастую коммуникативная функция и саморегуляция сопутствуют друг другу: я не могу себя отрегулировать, поэтому чувствую себя плохо и в связи с этим нуждаюсь в помощи, я режусь и окружение реагирует таким, нужным, образом. Так что резаться, получается, эффективно. Важно понимать, что это не обязательно рефлексируется самим подростком: часто человек сам не понимает, почему так неудержимо хочется снова и снова делать это, ругает себя за «плохое поведение», даже пытается сам себя наказывает. Иногда тоже посредством способов, ухудшающих ощущение эмоциональной боли и провоцирующих новые эпизоды самоповреждения.

Родителям необходимо иметь в виду, что селфхарм — явление со своими особенностями. Помимо навязчивой идеи нанести себе вред, подростки попадают в так называемую «ловушку селфхарма». Что это такое?

Когда на человека воздействует тот или иной триггер (то есть причина, побуждающая к нанесению себе увечий), его эмоции нарастают до такой степени, что без селфхарма обойтись невозможно.

Как только подросток причиняет себе боль, наступает временное облегчение и внутреннее удовлетворение (из-за выброса эндорфинов). После короткого промежутка спокойствия состояние дискомфорта нарастает опять, а сопровождаться оно может ещё и чувством отвращения к своему телу (те самые порезы, поврежденные ранки или залысины). Ловушка селфхарма именно в этом — в цикличности и повторении эпизодов самоповреждения. Из-за кратковременного облегчения при попытках себе навредить, человек как бы подсаживается на такой способ себе помочь. Селфхарм часто сопровождается чувством вины за совершенные действия.

Распространённые мифы

1. Селфхарм — незавершённый суицид. Нет, хотя бы потому, что некоторые разновидности самоповреждения не приводят к летальным последствиям. Даже если говорить о намеренном голоде или порезах лезвиями, то первое желание человека в этом случае — не покончить с собой, а только себя наказать, снять негативные эмоции и переключиться с моральных переживаний на физическую боль.

Кроме того, Томас Джойнер, американский специалист по суицидальному поведению, заявляет, что у людей, на протяжении долго времени практикующих селфхарам, снижается восприимчивость к боли и постепенно исчезает страх смерти. Выходит, самоповреждение для них чаще всего не связано с желанием покинуть этот мир. Но мотивы селфхарма у подростков конечно могут отличаться.

2. Селфхарм — подростковая проблема. Считается, что самоповреждением занимаются только подростки, ведь этот возрастной период вроде бы самый кризисный. Но селфхармом занимаются и дети, и пожилые люди!

Некоторые страдают этим всю сознательную жизнь и стыдятся, не зная, что оно достаточно распространено. Другое дело, что подростковая аудитория, занимающаяся нанесением себе увечий, самая обширная. По статистике, около 38% ребят в пубертате хоть раз в жизни занимались селфхармом.

3. Селфхарм — это только порезы. Нет. Как было упомянуто выше, к селфхарму можно отнести множество проявлений. И намеренные ожоги, и вырывание волос, и голодовки.

4. Селфхарм — заболевание. Селфхарм сложно назвать заболеванием, а вот симптомом — вполне. Умышленные самоповреждения могут являться свидетельством множества ментальных недугов (например, ОКР, депрессии, РПП, посттравматического или биполярного расстройства).

5. Селфхармом страдают только женщины. Нет, селфхармом занимаются представители обоих полов. Возможно, этот миф взялся из-за устоявшегося гендерного стереотипа о «суровых мужчинах, которые никогда не плачут, всегда эмоционально стабильны и потому к психотерапевтам не ходят».

6. Селфхарм — это манипуляция. Из-за стигматизации ментальных расстройств бытует миф, что подростки наносят повреждения только чтобы привлечь к себе внимание. Однако это не так: когда речь идет о селфхарме, специалисты не разделяют самоповреждающее поведение на «настоящее» и «демонстративное».

ЧТО ДЕЛАТЬ И КАК РЕАГИРОВАТЬ: ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ

Советы, как поступать правильно, дать легко, гораздо сложнее их выполнить. Экспериментируют с самоповреждениями многие подростки, но в систематическое поведение это переходит не у всех, а обычно как раз у тех людей, в окружении которых нет достаточного ресурса, чтобы адекватно отреагировать и поддержать. То есть зачастую близкие просто не имеют возможности отреагировать именно таким, необходимым, образом — если бы могли, уже давно бы это сделали.

ГЛАВНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ - НЕ НУЖНО ОСТРО РЕАГИРОВАТЬ СРАЗУ ПОСЛЕ ЭПИЗОДА САМОПОВРЕЖДЕНИЯ, НУЖНО ВЕСТИ СЕБЯ МАКСИМАЛЬНО СПОКОЙНО, БЕЗ АЖИОТАЖА, НЕ УСУГУБЛЯЯ ТАКИМ ОБРАЗОМ СИТУАЦИЮ.

Систематическая проблема возникает там, где окружение не способно обеспечивать удовлетворение эмоциональной потребности в близости родных, в принятии не в экстремальном режиме. Например: мать в одиночку воспитывает дочь-подростка, работает по 12 часов, девочка чувствует себя заброшенной. Маме говорят: дайте ей почувствовать, что дочка вам нужна, проводите больше времени с ребенком — например, испеките вместе торт. А мама домой приходит к полуночи, ей хочется упасть в кровать и умереть, а ей говорят — испеките торт. Проблема зачастую в этом — как найти и достать эти ресурсы.

Так или иначе, суть в следующем: прежде чем вкладывать свои ресурсы, нужно понять, в чем заключается функция при самоповреждении в конкретном случае. У одного это может быть — «мне нужно, чтобы обо мне позаботились, потому что меня обижают в школе, обеспечили некую безопасность». Кому-то, наоборот, нужна свобода — потому что 10 кружков и секций, каждый шаг расписан, «я чувствую себя как в тюрьме, а когда режусь, обретаю внутреннюю свободу».

Другому очень нужно дать понять, что его любят. То есть, пока мы не поймем, что человеку нужно на самом деле, какая функция у такого поведения, с самим поведением сложно что-то сделать. Нужно разобраться или самостоятельно, или со специалистом — а что происходит-то вообще? За таким поведением у каждого человека стоят конкретные и уникальные потребности.

И тут есть еще одна проблема — часто разобраться очень сложно, потому что подросток не хочет говорить. Или он и хотел бы, но не имеет возможности. Например: религиозная мама, неверующая или в кризисе веры дочь — вдруг всплывают, допустим, ее откровенные фотографии, которые кто-то угрожает слить в интернет. Девочка чувствует себя ужасно, но вы думаете, она маме скажет? Той маме, которая уже давно вслух лишь ужасается грехам молодежи.

Поэтому важнейшая профилактика – это строить отношения с близким таким образом, чтобы человек не боялся рассказать, что реально его беспокоит.

Если родители подозревают, что их дети занимаются селфхармом, очень важно составить определённый план работы. Именно работы, поскольку избавление от желания нанести себе увечья — кропотливый совместный труд родителей и детей, требующий регулярности и осознанности.

Родителям следует соблюдать некоторые правила для поддержки ребёнка и формирования у него навыков другими методами справляться с сильными эмоциями. Отбой критике. Ругань, замечания, обесценивание, внушение чувства вины и стыда точно не мотивируют человека прекратить «над собой издеваться», а ещё сильнее загоняют его в ту самую цикличную ловушку, о которой было упомянуто выше. Родителям стоит искоренить из своего лексикона следующие фразы: «Не выдумывай, все проблемы только в твоей голове», «Перерастёшь», «Займись лучше чем-нибудь полезным, чтобы на дурь времени не оставалось», «Нужно смотреть на вещи позитивнее», «Просто возьми себя в руки и перестань», «Ты сам выдумываешь себе проблемы, мы в твоём возрасте таким не страдали».

Полезные фразы.

А вот некоторые фразы, напротив, очень помогают родителям наладить контакт с ребёнком, страдающим самоповреждающим поведением, и повысить уровень доверия:

«Я всегда рядом, если тебе нужна помощь»,
«Я, возможно, не могу до конца понять твои чувства, но ты не одинока, я всегда готов тебя выслушать»,
«Давай справляться с трудностями и сильными эмоциями вместе. Что ты думаешь про поход к психологу?»,
«Мне небезразличны ты и твоё здоровье, поэтому я хочу лучше понять твоё состояние и какая помощь тебе нужна»,
«Ты не плохой, даже если у тебя случился срыв. Я люблю тебя, чтобы ни происходило в твоей жизни».

Эмоциональное переключение.

Попробуйте вместе с ребёнком составить план действий. Например, если он чувствует, что новый эпизод самоповреждения не за горами (по своему состоянию, эмоциям и т.д.), то предложите ему альтернативу для переключения мыслей. Чувствуешь, скоро сорвёшься? Надо найти способы позаботиться о себе. Может быть, это будет разговор с другом, звонок на телефон доверия, энергичная зарядка, раскрашивание картины по номерам или контрастный душ. Некоторые подростки вместо того, чтобы брать в руки лезвие, используют кусочек льда или фломастер. Такой приём помогает убрать физические увечья, но имитирует прежний способ справляться с трудностями. Так можно делать, если понимаешь, что другие способы не помогают совсем.

Места поддержки.

Подросток должен знать, что самоповреждающее поведение — это не стыдно. У него всегда должно быть место, куда можно обратиться за поддержкой. Не обязательно, чтобы это были мама и папа. Возможно, ему лучше всего помогает общение в тематических группах с ровесниками или конкретный специалист. Помогите ребёнку обратиться к психологу, а в случае необходимости проконсультируйтесь с врачом-психотерапевтом.

Экстренная помощь.

Не стоит забывать и об экстренной помощи. Бывает, что селфхарм-эпизод длится очень долго и практически неподконтрольно. Здесь важно всегда хранить под рукой контакты телефонов доверия, скорой помощи.

Навыки и техники контроля. Селфхарм — эта явно не та проблема, которая решается игнорированием. С ребёнком необходимо придумать вместе несколько техник, которые помогают ему в кризисные моменты.

Например, кто-то контролирует свое эмоциональное состояние с помощью календаря эмоций, отмечая в течение дня колебания своего состояния. Другие предпочитают замещать стресс или тревогу творчеством. Третьим психотерапевты рекомендуют рисовать на теле в моменты, когда хочется нанести себе увечья.

ОСНОВНОЙ ЛИНИЕЙ РОДИТЕЛЬСКОГО ПОВЕДЕНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИНЯТИЕ, ПОДДЕРЖКА, ОТСУТСТВИЕ ОСУЖДЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЕ ДОВЕРИТЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ С ПОДРОСТКОМ.

При обнаружении у ребёнка признаков самоповреждающего поведения, в первую очередь, следует прояснить его состояние у специалистов. Они помогут подростку сформировать индивидуальные навыки саморегуляции и при необходимости исключат (или подтвердят) наличие иных расстройств, к примеру депрессии. Главное помнить, что борьба с селфхармом должна быть командной (подросток + родители) и систематической.